應(yīng)安網(wǎng)訊：近年來，我國(guó)部分省市發(fā)生的急慢性、群體性職業(yè)中毒事件以及聚集性塵肺病事件也主要集中在中小企業(yè)。中小企業(yè)的職業(yè)病防治已成為我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。盡管經(jīng)過幾代職業(yè)衛(wèi)生工作者的努力，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)已趨于完善，但目前尚缺乏專門針對(duì)中小企業(yè)職業(yè)危害防治的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)手段。

在職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防中，我們所強(qiáng)調(diào)的是第一級(jí)的預(yù)防——源頭控制，即采用工程控制與個(gè)體防護(hù)等技術(shù)措施，減少勞動(dòng)者接觸機(jī)會(huì)，盡可能保持最低接觸水平。用人單位應(yīng)首先采取工程控制措施，在使用所有可行的工藝、設(shè)備以及專項(xiàng)工程防護(hù)控制后仍不能達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)職業(yè)病防治的最后一道防線——個(gè)體防護(hù)。根據(jù)多年的基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和技術(shù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的理解，希望能就我國(guó)中小企業(yè)個(gè)體防護(hù)現(xiàn)況及對(duì)策與同行進(jìn)行交流和探討。

中小企業(yè)個(gè)體防護(hù)現(xiàn)狀

成就 監(jiān)督管理有法可依

個(gè)體防護(hù)法律完善 《職業(yè)病防治法》第20條規(guī)定：“用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。用人單位為勞動(dòng)者個(gè)人提供的職業(yè)病防護(hù)用品必須符合防治職業(yè)病的要求;不符合要求的，不得使用。”第31條規(guī)定：“用人單位指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。”《安全生產(chǎn)法》第37條中也表示：“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須為從業(yè)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。”《勞動(dòng)法》第54條中寫明：“用人單位必須為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康檢查。”

個(gè)體防護(hù)行政法規(guī)健全 《勞動(dòng)防護(hù)用品監(jiān)督管理規(guī)定》第14條規(guī)定：“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)按照《勞動(dòng)防護(hù)用品選用規(guī)則》(GB/T11651-1989)(2008年修訂為《個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范》GB/T11651-2008)和國(guó)家頒發(fā)的勞動(dòng)防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)以及有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員配備勞動(dòng)防護(hù)用品。”《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》第25條第二款中規(guī)定：“需要進(jìn)入存在高毒物品的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者配備符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品。”《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》第8條中寫明：“職工暴露于LAeq，8≥85dB的，應(yīng)當(dāng)配備具有足夠聲衰減值、佩戴舒適的護(hù)耳器，并定期進(jìn)行聽力保護(hù)培訓(xùn)、檢查護(hù)耳器使用和維護(hù)情況，確保聽力保護(hù)效果。”

個(gè)體防護(hù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和選用標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂 近年來，全國(guó)個(gè)體防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)的專家在搜集、整理和研究美國(guó)、歐盟標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，將個(gè)體防護(hù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂和完善。將《自吸過濾式防塵口罩通用技術(shù)條件》(GB/T2626-1992)修訂為《呼吸防護(hù)用品—自吸過濾式防顆粒物呼吸器》(GB2626-2006)，《防毒面具通用技術(shù)規(guī)范》(GB2890-1995)修訂為《呼吸防護(hù)自吸過濾式防毒面具》(GB2890-2009)，《防沖擊眼護(hù)具》(GB5890-1986)修訂為《個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求》(GB 14866-2006);同時(shí)也制定了各類防護(hù)用品的選用標(biāo)準(zhǔn)，如《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》(GB/T18664-2002)、《護(hù)聽器的選擇指南》(GB/T23466-2009)、《防護(hù)服裝 化學(xué)防護(hù)服的選擇、使用和維護(hù)》也在報(bào)批中。

問題1

執(zhí)法不力 法規(guī)落實(shí)不到位

《職業(yè)病防治法》規(guī)定國(guó)家實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度，并明確了執(zhí)法主體是以衛(wèi)生行政部門為主，但國(guó)務(wù)院“三定方案”以后，職責(zé)發(fā)生調(diào)整：原衛(wèi)生部承擔(dān)的作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害監(jiān)督、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)和職業(yè)病危害事故處理等職能劃轉(zhuǎn)給安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。目前，我國(guó)大部分省這一職能已經(jīng)移交，但是縣(區(qū))尚未啟動(dòng)，日常性的監(jiān)督工作和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、建設(shè)帶來一定的困惑，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作仍然存在“兩不管”的現(xiàn)象。

我國(guó)中小企業(yè)尤其是小企業(yè)、非正規(guī)企業(yè)主要集中在縣(區(qū))以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，在這種大環(huán)境下，本來就薄弱的基層職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作更顯無力。法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)再完善，缺失了監(jiān)督機(jī)構(gòu)和監(jiān)管人員，也就成了一紙空文。絕大部分的中小企業(yè)雇主在監(jiān)管缺失的情況下更不給勞動(dòng)者提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、有效預(yù)防職業(yè)病的防護(hù)用品。例如，國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)在國(guó)經(jīng)貿(mào)安全[2000]189號(hào)中明確指出，紗布口罩不得作為防塵口罩使用，10年過去了，很多中小企業(yè)仍將紗布口罩作為防塵口罩使用。

問題2

中小企業(yè)主缺乏社會(huì)責(zé)任

用人單位是職業(yè)衛(wèi)生工作的主體，企業(yè)雇主應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求，承擔(dān)應(yīng)盡的法律義務(wù)和社會(huì)責(zé)任，為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、有效預(yù)防職業(yè)病的個(gè)體防護(hù)用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。但目前我國(guó)正處在工業(yè)化加速發(fā)展階段，勞動(dòng)用工制改革，企業(yè)轉(zhuǎn)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個(gè)體企業(yè)不斷涌現(xiàn)、流動(dòng)工人大量產(chǎn)生，加之職業(yè)病具有潛在性和遲發(fā)性，企業(yè)雇主為追求利潤(rùn)最大化，會(huì)盡量控制生產(chǎn)成本，減少工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素的工程控制措施，以及降低勞動(dòng)者的個(gè)體防護(hù)用品的投入，成為中小企業(yè)控制成本的重要手段之一，絕大多數(shù)中小企業(yè)雇主不會(huì)主動(dòng)為勞動(dòng)者購買合格的個(gè)體防護(hù)用品。

另外，我國(guó)中小企業(yè)普遍存在生產(chǎn)力水平低下，生產(chǎn)工藝落后，設(shè)備簡(jiǎn)單，所生產(chǎn)的產(chǎn)品技術(shù)含量和附加值相對(duì)較低，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。中小企業(yè)雇主往往沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，短期、快速實(shí)現(xiàn)資本的原始積累是其目前的主要目標(biāo)，不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，大量使用輪換工、短期季節(jié)工等，往往不考慮勞動(dòng)者將來的職業(yè)健康問題。中小企業(yè)的蓬勃發(fā)展，為拉動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、緩解就業(yè)壓力和保持社會(huì)穩(wěn)定做出了巨大貢獻(xiàn)。但我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，過多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，而忽略廣大勞動(dòng)者職業(yè)健康，我們將會(huì)為之付出沉重的代價(jià)。中小企業(yè)的職業(yè)病防治工作已成為當(dāng)前我國(guó)職業(yè)病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如不能有效預(yù)防和控制，將來因勞動(dòng)者職業(yè)健康損害帶來的沉重的疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)終歸要由全社會(huì)埋單。

問題3

勞動(dòng)者缺乏防護(hù)意識(shí)

隨著改革開放，我國(guó)所有制機(jī)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌入到中小企業(yè)，這些流動(dòng)作業(yè)人員整體文化素質(zhì)偏低，沒有接受職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)病防治法律、法規(guī)掌握不多，對(duì)工作場(chǎng)所中的職業(yè)危害因素以及可能導(dǎo)致的職業(yè)健康損害不了解。由于缺乏相關(guān)的知識(shí)，就沒有自我保護(hù)和維護(hù)自身健康權(quán)益的意識(shí)。另外，由于職業(yè)健康損害是慢性過程，很多勞動(dòng)者在年富力強(qiáng)、功能性代償能力較強(qiáng)時(shí)對(duì)職業(yè)性危害是無畏的，因?yàn)槎虝r(shí)間接觸并沒有感覺不適、影響到他們正常的生活，因此就認(rèn)為只要適應(yīng)了、習(xí)慣了就沒事了。即便企業(yè)提供了個(gè)體防護(hù)用品，他們也不正確佩戴、不堅(jiān)持佩戴，認(rèn)為戴防護(hù)用品不舒適，自然就很難保證防護(hù)效果。

問題4

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)不到位

職業(yè)衛(wèi)生工作有其專業(yè)性，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)如何做好職業(yè)衛(wèi)生工作。目前能夠直接為中小企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要技術(shù)力量是縣(區(qū))一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其工作的重心和重點(diǎn)往往是工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)和職業(yè)健康體檢等有償服務(wù)上，而在勞動(dòng)者職業(yè)健康教育和企業(yè)改進(jìn)措施的技術(shù)指導(dǎo)等方面所作的工作較少。

我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作是有償服務(wù)的，中小企業(yè)的雇主往往不會(huì)主動(dòng)尋求職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為其企業(yè)進(jìn)行職業(yè)危害因素的檢測(cè)、評(píng)價(jià)以及勞動(dòng)者的職業(yè)健康教育和培訓(xùn)。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)范圍廣，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在指導(dǎo)企業(yè)職業(yè)病防治過程中，往往只是建議企業(yè)應(yīng)為勞動(dòng)者提供個(gè)體防護(hù)用品，但并不能結(jié)合企業(yè)存在的主要職業(yè)性危害因素和工作場(chǎng)所的濃度(強(qiáng)度)為其提供專業(yè)性強(qiáng)、有針對(duì)性且操作簡(jiǎn)便的指導(dǎo)性建議。

簡(jiǎn)陋的工作場(chǎng)所